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弘扬柯棣华精神  培育高素质医护人才

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注册护士资格证用表:申请审核表

2008-05-23

44


中华人民共和国卫生部制


填 表 说 明
 
1.本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。
2.用钢笔或者签字笔填写,内容真实,字迹清晰。
3.本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写,第6项由有关医疗卫生机构填写,第7项由注册机关填写。
4.表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写。
5.申请人学历,填写护理或者助产专业最高学历。
6.申请人健康状况,填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7.申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者
其他。
8.申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、
主任护师、未评定。
9.使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。


护士执业注册申请审核表
  


填报日期:       年     月     日
 
1.申请人情况

姓    名

性    别

民    族

出生日期
   年       月      日
国    籍
中国
身份证号

通过护士执业资格考试时间
      年
考试成绩

毕业学校
石家庄柯棣华医学中等专业学校
所学专业
护理
学    位
学    历
中专
毕业时间
     年    月    日
 学    制
三年
健康状况
良好
专业学习经历
      











    
2.拟聘用申请人的工作单位情况
工作单位名称

单位登记号

行政区划
省(自治区/直辖市)             地区(市)            县(区)
邮政编码

单位电话

    
3.是否首次注册
 
                    是□           否□
  
4.如果不是首次注册,请填写申请人工作详情
现技术职称

现工作科室

职务

工作类别

参加工作时间
年       月        日
工作经历
          
    
5.申请人签名                                             
          
6.拟聘用申请人工作单位意见(由工作单位填写)
工作单位意见:        
 
同意□         不同意□
                                                    
单位法定代表(授权者)签字
                                              
单位盖章
                                      填写日期        年     月     日
      
7.注册机关意见(由注册机关填写)
 
准予注册□           护士执业证书编号:                               
 
 
不准予注册□        不准予注册理由:
 
 
 
 
注册机关盖章
 
 
 
                                      填写日期        年      月     日

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